CEVAPLANMIŞ SORULAR

05.09.2014
Soru : gökhan toker

Sayın Hocam 17 yaşındaki kızımın bacagındaki damarlardaki şişlik için bilateral alt ekstremite venöz sistem renkli doppler us incelesi neticesinde, -Her iki tarafta femoropopliteal ve krural bölge derin venleri ile safenofemoral bileşke,vena safena magna ve parva görüntülenmiştir. -İncelenen venöz yapılar normal kalibrasyonda olup lümen iç yüzeyleri düzenlidir.Basmakla lümen komprese olabilmektedir.Trombozis bulgusu saptanmamıştır. -renkli Doppler ile yapılan incelemede, lümen renkle tam olarak dolmaktadır.Akım yönü normal ve fazik karakterdedir. -Sag büyük safen ven çapı artmış olup valsalva manevrası ile tüm süreç boyunca reflü akım izlenmiştir. -sol büyük safen vende valsalva manevrası ile geç dönemde patolejik süreçte reflü akım izlenmiştir. - Sol popliteal vende valsalva manevrası ile tüm süreç boyunca reflü akım izlenmiştir. muayene eden doktor ameliyat dedi teşekkür eder tavsilerinizi canı gönülden bekliyorum

Cevap

Gökhan bey rapordan anlaşılan kızınızın sağda daha belirgin olmak üzere her iki bacağında toplar damar yetmezliği var. Ancak bu kadar genç yaşta böyle ciddi bulgular pek beklemeyiz. Ancak çok ciddi ailesel yatkınlık durumlarında olabilir. Tedavi olarak ameliyatı hemen hemen hiç bir hastaya önermiyorum. Ameliyatlar genellikle hedefe yönelik olmuyor ayrıca ameliyata ve anesteziye bağlı ciddi riskler her zaman var. Sizin tanınız bence biraz şüpheli o nedenle, tedaviye başlamadan önce Dopplerinizi varisin tedavisi konusunda yeterli tecrübesi olan bir girişimsel radyoloji uzmanına tekrar yaptırmanız gerekiyor. Doppler tetkikinizi kızınızı ayağa kaldırmadan yapmış olabilirler , eğer öyle ise bu rapora güvenmek doğru olmaz. Ayrıca bahsedilen büyük safen ven reflüsünden başka daha 8 farklı yerden reflü olabilir onları tespit etmeden yapılacak tedavi yetersiz bir tedavi olacaktır. Zaten toplumda varis tedavilerinin başarılı olmadığına dair haklı ve yaygın kanaatin sebebi de ne yazık ki budur . Teşhisi başka bir doktor tedaviyi de onun raporuna güvenerek başka bir doktor yapıyor. Teşhis doğru değilse ya da eksikse tedavide başarısız oluyor, hatta varis hastaları birçok durumda ameliyat sonrası daha kötü olduğunu belirtiyorlar. Size tavsiyem Doppler incelemenizi deneyimli bir girişimsel radyoloji uzmanına tekrar yaptırın ve aynı hekime modern yöntemler ile ( endovenöz lazer ablasyon/ RF ablasyon yada su buharı ablasyonu ya da Ultrason eşliğinde köpük skleroterapi veya bunların size uygun kombinasyonları ile)tedavinizi yaptırın. Ayrıca ameliyatlı tedavilerde tedavi her zaman doğru hedefe yönelik yapılamadığından tekrarlama ihtimali çok yüksektir. Ameliyat ile sadece kasık bölgesinden gelen VSM reflü kaynağına müdahale ediilirken, modern yöntemler ile çok başka reflü kaynakları da tespit ve tedavi edilebilmekte, hatta bazı durumlarda ameliyat ile gereksiz yere alınacak olan büyük safen veni de korunmaktadır (mesela bizim 1000 hastalık serimizde %15 civarında gereksiz yere alınacak safen veni korundu). Tüm bu nedenler ile görüntüleme eşliğinde yapılan hedefe yönelik tedavilerde tekrarlama ihtimali çok düşüktür. Sonuç olarak bazı cerrahlar farkında olmasa da varis hastalığında artık cerrahi tedavi devri bitmiştir. Zaten bu nedenle bazı cerrahlar Doppler yapmayı bilmedikleri halde (hastalarını Doppler için radyoloji uzmanlarına yönlendirdikleri halde) Doppler eşliğinde yapılan bu modern tedavileri (Lazer ablasyon/RF ablasyon..) yaptıklarını iddia ediyorlar. Bu konuda da dikkatli olmanız lazım. Bir merkezde sizi amliyathanede işleme alıcaklarını söylüyorlarsa, belden aşağı tamamen uyuşturacaklarını söylüyorlarsa, genel anestezi vereceklerini söylüyorlarsa, gerekirse ameliyatlı tedaviye döneceklerini söylüyorlarsa, varislerinizin bir kısmını ameliyat ile tedavi edeceklerini söylüyorlarsa, sizi uyutacaklarını söylüyorlarsa ya da iki doktor birlikte (bir cerrah bir radyolog ile beraber)işlem yapacaklarını söylüyorlarsa bu tedavi için ideal merkezde olmadığınızı anlayabilirsiniz. Bir başka konuda modern yöntemler ile tedavi olacağınız zaman, sizi tedavi edecek hekimden kaç hastayı bu yeni yöntemler ile tedavi ettiğini mutlaka sorun, önceki hastaların işlem öncesi ve sonrası fotoğraflarını hatta varsa röportajlarını görmek isteyin. Son olarak devlet hastanelerinde yeni tedavileri öğrenmek isteyen cerrahlara dikkat edin. Bu tedavileri size en iyi şekilde deneyimli girişimsel radyologların uygulayabileceğini unutmayın. İyi araştırın doğru hekimi bulun. Bizim sitemizdeki videoları ve fotoğrafları incelemenizi özellikle öneririm. Şimdiden geçmiş olsun.

08.09.2014 tarihinde Doç. Dr. Mehmet Mahir Atasoy
SOSYAL MEDYA